Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι απαραίτητη (πρωτογενής) στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε 5-10% των περιπτώσεων η υπέρταση είναι δευτερογενής σε σχέση με άλλες ασθένειες μεταξύ των οποίων και ορισμένες διαταραχές ορμονικές. Η διάγνωση και η θεραπεία αυτών των διαταραχών είναι ιδιαίτερα σημαντικές για πολλούς λόγους του Μαΐου: η υπέρταση είναι δευτερογενής επιθετική και μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές καρδιαγγειακές. θεραπεία κατάλληλη για την κατάσταση της ορμόνης οδηγεί σε έλεγχο της καλής πίεσης του αίματος με λιγότερα φάρμακα Μαΐου και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και για τη θεραπεία του hipertensiunii.
Κατάσταση στην οποία υποπτεύεται μια περίπτωση δευτερογενή της υπέρτασης περιλαμβάνουν:
- Υψηλή ανθεκτικότητα στη θεραπεία: Η BP (αρτηριακή πίεση) δεν ελέγχεται από τρία αντιυπερτασικά, συμπεριλαμβανομένου ενός διουρητικού ή του ΤΑ ελέγχεται σε 4 ή μπορεί περισσότερους αντιυπερτασικούς παράγοντες.
- Η υπέρταση διαγνώστηκε σε ηλικίες κάτω των 30 ετών ή άνω των 50 ετών.
- Ναρκωτικά – που προκαλείται από υπέρταση
- Υπέρταση με επιπλοκές οφθαλμικού, νεφρικού, εγκεφαλικού-αγγειακού, καρδιοαγγειακού
- Κακοήθης / επιταχυνόμενη υπέρταση
Αιτίες της δευτερογενούς υπέρτασης :
- Σύνδρομο της άπνοιας στον ύπνο
- Νεφρικά αίτια :
- Ασθένεια του παρεγχυματικού νεφρού
- Στένωση των νεφρών των αρτηριών
- Ορμονικές / ενδοκρινολογικές αιτίες :
- Υπεραλδοστερονισμός πρωτογενείς ( σύνδρομο Conn )
- Σύνδρομο Cushing
- Υποθυρεοειδισμός / υπερθυρεοειδισμός
- φαιοχρωμοκύτωμα
- Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
- Άλλες αλατοκορτικοειδών περίσσεια σύνδρομα
- Ακρομεγαλία
- Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων
- Φάρμακα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντισυλληπτικά), κάπνισμα και αλκοόλ
- Συντονισμός της αορτής
Ο πρωταρχικός υπεραλδοστερονισμός είναι το προϊόν ενός όγκου, στις περισσότερες περιπτώσεις καλοήθεις, τα επινεφρίδια των αδένων που εκκρίνουν υπερβολικές ποσότητες αλδοστερόνης. Αυτή είναι μια ορμόνη που εμπλέκεται στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Ο επιπολασμός αυτής της κατάστασης αναφέρεται στο 8-20% του υπερτασικού πληθυσμού.
Το πρώτο βήμα στην αξιολόγηση είναι ο προσδιορισμός της αλδοστερόνης και η συγκέντρωση της ρενίνης στο αίμα. Εάν ο έλεγχος ελέγχου είναι θετικός, το επόμενο βήμα είναι ότι η επιβεβαίωση των δοκιμών καταστολής, οι οποίες χρησιμοποιούν το χλωριούχο νάτριο με τη μορφή από του στόματος ή ενδοφλέβιας. Η θεραπεία μπορεί να είναι φαρμακευτική ή χειρουργική.
Υπάρχουν πολλά σπάνια σύνδρομα που χαρακτηρίζονται από περίσσεια ορυκτοκορτικοειδών (αλδοστερόνη, κορτικοστερόνη, υδροξυκορτικοστερόνη ) και προκαλούνται από γενετικές μεταλλάξεις.
Το σύνδρομο Cushing
Το σύνδρομο Cushing χαρακτηρίζεται από περίσσεια κορτιζόλης που παράγεται από έναν όγκο στους αδένες, τα επινεφρίδια ή από ένα αδένωμα της υπόφυσης. Το σύνδρομο Cushing είναι μια σπάνια ασθένεια που εκδηλώνεται με την αύξηση του βάρους, ιδίως στην κορυφή του σώματος, την αδυναμία του εγγύς μυός (μηρός), την αυξημένη τριχόπτωση, την ακμή, τον διαβήτη και την υπέρταση που είναι δύσκολο να ελεγχθούν. Υπάρχουν τρεις έλεγχοι για αυτό το σύνδρομο: κορτιζόλη στο σάλιο, ούρα χωρίς κορτιζόλη και δοκιμή καταστολής σε 1 mg δεξαμεθαζόνης. Μετά την επιβεβαίωση της βιοχημικής, η διάγνωση γίνεται έλεγχος της θέσης του όγκου, η συνήθης μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης και των επινεφριδίων.
Ο υποθυρεοειδισμός και ο υπερθυρεοειδισμός είναι διαταραχές της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, που χαρακτηρίζονται από ανεπάρκεια και περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών. Οι εκδηλώσεις υποθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, κόπωση, αλλαγή φωνής, δυσανεξία στο κρύο, δυσκοιλιότητα, μειωμένη συχνότητα καρδιάς, μειωμένη μνήμη. Ο υπερθυρεοειδισμός προκαλεί μείωση του βάρους, αίσθημα παλμών, διέγερση, άγχος, δυσανεξία στη θερμότητα, τρόμος, αδυναμία των μυών, αύξηση της συχνότητας της καρδιάς, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Και τα δύο μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή ανεπάρκεια και υψηλή αρτηριακή πίεση. Το TSH είναι το τεστ που αντικατοπτρίζει τον θυρεοειδή που λειτουργεί καλά τον Μάιο. Η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού γίνεται με λεβοθυροξίνη και αυτή του υπερθυρεοειδισμού με αντι-θυρεοειδή φάρμακα, ραδιενεργό ιώδιο ή θυρεοειδεκτομή.
Το φαιοχρωμοκύτωμα είναι ένας όγκος των αδένων, των επινεφριδίων που εκκρίνουν υπερβολική επινεφρίνη και / ή νορεπινεφρίνη. Οι ασθενείς έχουν επεισόδια πονοκέφαλου, εφίδρωσης και αίσθημα παλμών που σχετίζονται με υπερτασικές εκρήξεις. Αυτά τα επεισόδια διαρκούν συνήθως 30-40 λεπτά. Η υπέρταση είναι σοβαρή και μπορεί να είναι χρόνια και σε 25-50% των περιπτώσεων είναι παροξυσμική. Το φαιοχρωμοκύτωμα μπορεί να είναι σποραδικό ή μπορεί να είναι μέρος διαφόρων συνδρόμων όπως πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία, νευροϊνωμάτωση, σύνδρομο Von Lippel Lindau, κ.λπ. . Μετά από βιοχημική επιβεβαίωση, ο όγκος εντοπίζεται με CT ή μαγνητική τομογραφία των επινεφριδίων. Η θεραπεία είναι χειρουργική και γίνεται μετά από επαρκή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και μετά την ενυδάτωση.
Το πρωτοπαθή Hiperparatiroidimul προκαλείται από έναν όγκο στο γενικό καλοήθη παραθυρεοειδή αδένα. Οι ασθενείς με αυτή τη διαταραχή έχουν αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα και μπορεί να είναι ασυμπτωματικά ή να εμφανιστούν νεφρολιθίαση (πέτρες από τα νεφρά), μείωση της πυκνότητας των οστών, σπασμένα οστά, δυσκοιλιότητα, κόπωση υπερβολικά, κατάθλιψη, αλλά και υψηλή πίεση. Ο προσδιορισμός των επιπέδων ασβεστίου, φωσφόρου, βιταμίνης D και της ορμόνης παραθυρεοειδούς στο είδος βοηθά στη διάγνωση. Η θεραπεία εξαρτάται από τα συμπτώματα και περιλαμβάνει χειρουργική εκτομή του αδενώματος του παραθυρεοειδούς.
Η ακρομεγαλία
Η ακρομεγαλία είναι μια κατάσταση σπάνιας που προκαλείται από υπόφυση αδενώματος. Η ακρομεγαλία χαρακτηρίζεται από περίσσεια ορμόνης για ανάπτυξη. Στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, αυτή η κατάσταση ονομάζεται γιγαντισμός. Σε ενήλικες, η υπερβολική αύξηση της ορμόνης προκαλεί αυξημένα άκρα, τα χαρακτηριστικά σύσφιξης του προσώπου με προεξοχή της οστικής τροχιάς αυξάνουν τη σιαγόνα, υπερβολική εφίδρωση, πολύποδες εντερικά αλλά και υψηλή αρτηριακή πίεση και υπερτροφία της καρδιάς. Η θεραπεία της πρώτης πρόθεσης είναι χειρουργική επέμβαση και οδηγεί στη βελτίωση του υλικού για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
Υπερπλασία των επινεφριδίων συγγενής: προκαλείται από ελαττώματα των ενζύμων που εμπλέκονται στη σύνθεση των ορμονών των επινεφριδίων (αλδοστερόνη, κορτιζόλη, ορμόνες σεξ). Η λειτουργία του ενζύμου ελαττώματος, τα γεγονότα μπορεί να είναι: υψηλή αρτηριακή πίεση, αμφίσημα γεννητικά όργανα (Ερμοφροδιτισμός), νεφρικά επινεφρίδια. Η διάγνωση περιλαμβάνει τη μέτρηση των επινεφριδίων ορμονών στο αίμα. Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με την ερώτηση και τα συμβάντα κλινικά.